تاریخ تولد :1327/01/01تاریخ شهادت : 1364/10/09
نام پدر: آىمحمد
محلصدورشناسنامه : [[قوچان]]نوع حادثه : حوادثمربوطبهجنگتحميلىحوادثمربوط بهجنگ تحميلىشرح حادثه : حوادث ناشى ازدرگيرى مستقيم بادشمن-توسطدشمندرجبههتوسط دشمندرجبههاستان : بنيادشهيداستانخراسانبنيادشهيداستان [[خراسان]]
شهر: ادارهبنيادشهيدقوچان